自殘行為與自殺行為需要仔細評估。自殘和自殺不一樣，自殘沒有到那麼想死，他們會不會同時發生？有可能，又想自殺又想要自殘，可是未必自殘的人都想要自殺。
自殘的時候，他們就會割手割腳與燙煙，然後還包括想被發現，或是不想要被發現。想要被發現就會割在明顯的地方，如手臂；不想要被發現，就可能會割在手肘內部，大腿內側，還有她穿衣服，明明很熱，總是長褲加外套，那時候，有可能她是有自殘的。
自殘是一個很複雜的行為，就是她想要被發現，又不想要被發現，如果父母有注意到這個孩子，你就會覺得很奇怪，孩子大熱天還要穿長袖外套，這勢必會被發現；可是她又呈現一個很彆扭的狀態，她會否認，並不想要被發現。一樣要思考她跟父母的關係到底發生什麼事情，然後所以在什麼樣的狀態她會自殘。
這些狀態在我們的經驗裡面，有自殘行為的孩子，多半跟他父母的管教有關係，就是與她父母的狀態，其實是有關係的。當孩子內心感覺到痛苦，可是又沒有出口，怎麼做會有出口？當她傷害自己的皮膚，就會覺得有出口，讓身體痛，去體會與麻痺心理的痛。
甚至有些孩子覺得痛跟愛是連在一起，而這背後可能有管教失當的背景在，或是施虐的痕跡。受虐兒並不是他的父母都不愛他的， 一般大眾會認為，受虐兒好可憐，被虐待，沒有啊，他跟爸媽好的時候，他很被愛啊，他沒有惹怒大人的時候，他很被愛，可是他惹怒大人的時候，大人的憤怒是會山崩地裂的。愛跟痛是可能同時發生的，所以他父母一邊很愛他，一邊鞭打他，所以他沒有辦法，把這個痛跟愛是分開來看的，所以他要感覺愛的存在的時候，他要出現痛，他沒有感覺到痛的時候，愛好像不存在。
這是通常我們一般人，如果是正常家庭的時候，我們很難理解的東西，可是我們進到他的生活脈絡，我們就可以比較了解。
你要看到這些父母跟孩子，他們不是不愛孩子，他們愛孩子，因為他們自己也受了很多傷，他們在傳遞給孩子愛的時候，可能前一秒他很愛他，可以給孩子予取予求，可是下一秒他孩子觸怒了他，他馬上就抓狂、會推他、會賞他巴掌，可能這中間的轉換只有一秒鐘。
這種分裂狀況，孩子要怎麼理解他的父母？其實他的孩子會詮釋他的父母是愛他的，所以是周遭的人看不順眼，並不是孩子。
沒有被好好對待過的人，如果你從小到大被互動的世界是長那樣的時候，你就會覺得父母之愛是長這樣，高興的時候很愛你，不高興的時候打你一頓，所以愛跟痛可以同時發生。結果當他感覺不到愛的時候，痛就比較具體一點，所以這些細節通常出現在父母管教有問題的時候。那在都市裡面，外在教養表現出來可能是好的，也不會打小孩，可是實際上還是有虐待，但是是情緒施虐。情緒施虐就又更抽象了，無形無相。這樣孩子要怎麼表達他的痛苦呢？同時他也需要這些痛苦。
所以你有沒有發現，有些人的愛情是需要互相折磨的，才會覺得愛情是存在的，他如果沒有互相折磨，他就會覺得這個愛情已經死了。例如瓊瑤，瓊瑤最近，她老公昏迷躺在那邊，她都要來呼天搶地一下。你看瓊瑤講她年輕的時候，爸爸媽媽超級不穩定的，她爸爸媽媽是高級知識份子，但還是很混亂。她總是要痛苦要糾結，有痛苦和糾結就讓她有被愛的感覺，沒痛苦和糾結，就會讓他覺得沒有被愛的感覺。
在城市裡面，我們比較容易看到的是這個東西，她需要痛苦，沒有痛苦，她就覺得不被愛了，邊緣型人格就會這樣子，邊緣型就是這樣養成的。我年輕一點就會覺得，邊緣型就像實證研究講的，他們的父母好像都顯得很無辜，現在我都會覺得邊緣型孩子的父母一點都不無辜，他們一定做了一些什麼事情，他們小孩才會變成邊緣型，只是他們沒有自覺，他們在這中間做了什麼事情。
所以自殘和自殺行為，這只要是專業從業人員，就會有想到的東西。
自殺跟憂鬱，這些其實都有關係，自殺也不會平白無故出現，所以都跟他們自己家裡面脈絡有關。而且你想兒少，十八歲之前就想死，這中間一定有故事。這種故事通常是家庭的祕密，身為心理師既要心中有警惕，又要耐心的去細細理解與分辨。
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